Эндокринология

Эксклюзив с IX съезда эндокринологов: Кваченюк об опухолевых и гиперпластических заболеваниях паращитовидных желез

Эксклюзив с IX съезда эндокринологов: Кваченюк об опухолевых и гиперпластических заболеваниях паращитовидных желез

Сегодня, 22 ноября, заканчивается IX съезд эндокринологов Украины. Мероприятие посвящено 100-летию Государственного учреждения «Институт проблем эндокринной патологии имени В. Я. Данилевского Национальной академии медицинских наук Украины».

Ведущие эндокринологи страны поделились эксклюзивными материалами съезда с LEKARIS.tv, и теперь врачи имеют уникальную возможность ознакомиться с работами других специалистов на нашем сайте!

Первым своей работой поделился Андрей Николаевич Кваченюк, врач-хирург-эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук, вице-президент Ассоциации эндокринологов Украины, ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко НАМН Украины» в Киеве. 

кваченюк 3.jpg

Тема доклада: «Опухолевые и гиперпластические заболевания паращитовидных желез».

Вступление

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), фиброзно-кистозная остеодистрофия, болезнь Реклингаузена – заболевание, связанное с патологической гиперпродукцией паратиреоидного гормона гиперплазированными или опухолево-измененными паращитовидными железами (ПЩЗ). ПГПТ, который раньше характеризовался как редкое заболевание костной системы, в настоящий момент определяется как мультисиндромная патология с доминирующим поражением одной или нескольких систем организма. Частота ПГПТ среди населения колеблется от 0,1 % до 2 %. Среди женщин старше 60 лет частота ПГПТ составляет 1,3 %. ПГПТ часто развивается годами и без своевременного лечения приводит к необратимой глубокой инвалидизации, а в ряде случаев – к смерти больных вследствие почечной недостаточности, сердечно-сосудистых расстройств или гиперкальциемического криза.

Цель

Клинический анализ серии больных первичным гиперпаратиреозом, которые находились на лечении в хирургической клинике нашего института в период 1995-2018 гг. 

Материалы и методы

Использовалась комплексная клинико-лабораторная и топическая диагностика ПГПТ. Всем больным проводили исследования паратгормона, ионизированного кальция, фосфора, витамина Д3, креатинина, β-cross-laps. В 90 % случаев для топической диагностики аденомы или гиперпластических паращитовидных желез достаточно было УЗИ опытным врачом-узистом, в остальных для поиска атипичных аденом использовали паратиреосцинтиграфию с I-131, компьютерную томографию. В 6 случаях при отсутствии топического диагноза, но наличии верифицированных клинических, биохимических и гормональных признаков ПГПТ, были проведены лечебно-диагностической цервикотомии. Основной метод лечения ПГПТ – хирургический: паратиреоидэктомия с аденомой при опухолевой форме ПГПТ или субтотальная паратиреоидэктомия при гиперпластической форме ПГПТ. 

кваченюк 2.jpg

Результаты

В течение 1995-2018 гг. в клинике лечились 438 больных ПГПТ. Обстоятельства, которые привели к постановке диагноза были: локомоторный синдром – у 362 (82,6 %) больных; общая симптоматика (астения, анорексия, тошнота/рвота, запор, потеря веса, бледность/анемия, полиурия-полидипсия) – 136 (31,1 %); моче-каменная болезнь – 88 (20,0 %); дигестивный синдром – 35 (8,0 %); опухоль на шее – 31 (7,1 %); гиперкальцемия – 13 (3,0 %); цервикотомия – 10 (2,3 %); психические расстройства – 10 (2,3 %); артериальная гипертензия – 7 (1,6 %) и гипертермия – 4 (0,9 %). Эти данные свидетельствуют о поздней диагностике ПГПТ, когда заболевание ярко манифестирует. Гиперкальцемия составляет более 30 % каузальных факторов открытия ПГПТ. Обязательный скрининг кальция крови при обращении больного в поликлинику является крайне важным для ранней диагностики и своевременного лечения заболевания. По данным клиники моносиндромные формы ПГПТ наблюдались у 221 (50,5 %) больных: костная – 188 (42,9 %); почечная – 26 (5,9 %); висцеральная – 4 (0,9 %).

Смешанные формы встречаются у 197 (45,1 %) больных: костно-почечно-висцеральная – 70 (16,0 %); костно-почечная – 57 (13,0 %); костновисцеральная – 35 (0,8 %); почечно-висцеральная – 13 (3,0 %); костно-почечно-висцерально-психическая – 10 (2,3 %); костно-почечно-психическая – 7 (1,6 %); костно-психическая – 7 (1,6 %). Атипичные формы встречались у 7 (1,6 %) больных. Асимптоматическая форма была диагностирована только у 10 (2,3 %) больных. Из 438 у 426 (97,3 %) больных была выявлена доброкачественная аденома или гиперплазия ПЩЗ. У 12 (2,7 %) ПГПТ был связан с раком ПЩЗ. У 426 больных с доброкачественной патологией у 394 (92,5 %) была найдена солитарная аденома ПЩЗ; у 10 (2,3 %) – двойная аденома; у 17 (4,0 %) – гиперплазия ПЩЗ и у 5 (1,2 %) – аденому найти не удалось. У 9 (2,1 %) больных после операции возник рецидив ПГПТ: у 4 удалось ликвидировать его при повторных вмешательствах и у 5 наступил персистирующий гиперпаратиреоз.

Умерло 7 (1,6 %) больных: 6 – после операции вследствие прогрессирования почечной недостаточности или сердечно-сосудистых и легочных осложнений. Один больной умер без операции вследствие гиперпаратиреоидного криза.

Выводы

Высокая летальность и большая доля злокачественных опухолей по нашим данным в сравнении с западными клиниками связаны с поздней диагностикой, запущенностью случаев, неудовлетворительным скринингом первичного гиперпаратиреоза. Учитывая то, что удовлетворительным считается скрининг первичного гиперпаратиреоза, когда количество асимптоматических (доклинических) форм составляет не менее 15 %, мы считаем необходимым проведение обязательного определения кальция крови не только в ревматологических, урологических, травматологических, гастроэнтерологических, психиатрических и стоматологических клиниках, но и при обращении больных в поликлинику не реже одного раза в год.

Еще больше эксклюзивных материалов со съезда будет опубликовано в ближайшие дни! 

Оставайтесь с LEKARIS.tv!