Хирургия

Отрицательные последствия бариатрических операций. Фокус на костный метаболизм

Актуальность 

У пациентов с ожирением, перенесших желудочное шунтирование, наблюдается значительное снижение костей ткани и может повышаться риск переломов. В то же время после операции бандажирования желудка данного отрицательного последствия не наблюдается.

Необходимо отметить, что в предыдущих исследованиях было включено небольшое количество пациентов в возрасте 65 лет и старше и не ясно как возраст влияет на риск переломов. 

Исследователи из США сравнили риск переломов после операции желудочного шунтирования и бандажирования. 

Дизайн исследования

В ретроспективное когортное исследование вошли 42 345 взрослых с тяжелым ожирением (2006-2014гг.), из которых 29 624 была выполнена операция шунтирования желудка, 12 721 пациенту - наложении бандажа. 

В качестве первичной конечной точки рассматривали частоту невертеброгенных переломов (запястья, плечевой кости, тазовых костей, бедренной кости). 

Результаты

79% пациентов были женщинами. 

  • Пациенты, которым выполняли шунтирование желудка были младше (средний возраст 51 год) тех, кому проводилась операция бандажирования (средний возраст 55 лет). 
  • За период наблюдения в 3,5 года диагностированы 658 невертеброгенных перелома. 
  • Частота переломов составила 6.6 (95% CI, 6,0-7,2) после шунтирования и 4,6 (95% CI, 3,9-5,3) после бандажирования. Соответственное повышение риска составило 73% (коэффициент рисков, 1,73 (95% CI, 1,45-2,08) после поправки на множественные факторы). 
  • При анализе переломов конкретной локализации, повышение риска отмечено для бедренной кости (коэффициент рисков, 2,81; 95% CI, 1.82-4.49), запястья (коэффициент рисков, 1,70; 95% CI, 1,33-2,14) и костей таза (коэффициент рисков, 1,48; 95% CI, 1,08-2,07) среди пациентов, которым выполнялось шунтирование.
  • Не было выявлено статистически значимых взаимодействий риска переломов с возрастом, полом, наличием диабета. У лиц в возрасте 65 лет и старше наблюдались схожие результаты с более молодыми пациентами.

Заключение

Результаты крупного анализа свидетельствуют, что риск невертеброгенных переломов повышается на 73% после операции желудочного шунтирования в сравнении с бандажироанием желудка, включая повышение риска переломов запястья, бедренной кости и костей таза. 

Источник: internist.ru/ по материалам Elaine W. Yu, Seoyoung C. Kim, Daniel J. Sturgeon, et al. JAMA Surg. Published online May 15, 2019.